Prevee La Enfermedad Cardiovascular Y La Diabesidad

Dentro de las complicaciones crónicas que produce la diabetes, hagamos una separación entre las que resultan de la afectación de los vasos de pequeño calibre (microvasculares) y las secundarias a alteración en los vasos más grandes (macrovasculares).

Complicaciones microvasculares y macrovasculares

Las complicaciones microvasculares son la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía. Especialmente en lo que concierne a las dos primeras, son complicaciones características de la diabetes, de manera que se puede distinguir de otras alteraciones de esos mismos órganos por otras causas.

Las complicaciones macrovasculares, la aterosclerosis, se traducen en infartos de miocardio, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica (junto con la neuropatía, responsable del pie diabético y su peor consecuencia, las amputaciones). Entre los factores de riesgo cardiovascular hay que incluir, además de la hiperglucemia que implica el presentar diabetes, la hipertensión, la dislipemia (alteración de colesterol y triglicéridos), la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo.

Al prevenir las complicaciones, el control estricto de la glucemia es fundamental para evitar las microvasculares, pero no las macrovasculares, al menos en las personas con diabetes tipo 2 (en las tipo 1 los datos no son concluyentes).

Quiero centrarte en las complicaciones macrovasculares, que aunque afectan a todos los tipos de diabetes, son mucho más frecuentes en la tipo 2.

Destaco que es muy habitual que una persona con diabetes tipo 2 tenga el llamado síndrome metabólico, en el que se juntan la diabetes con la obesidad, la dislipemia y la hipertensión. Para hacerte una idea de la magnitud del problema ten en cuenta que un porcentaje significativo de las personas de más de 18 años tiene diabetes tipo 2. La diabetes tipo 2 supone del orden del 90 % del total de la diabetes. A su vez, entre el 80 y el 90 % de las personas con diabetes tipo 2 también tienen exceso de peso.

Se ha acuñado el término “diabesidad” y muchos autores consideran a esta entidad la epidemia del siglo XXI.

Es muy habitual que una persona con diabetes tipo 2 tenga el llamado síndrome metabólico, en el que se juntan la diabetes con la obesidad, la dislipemia y la hipertensión

Estás ante un problema de salud pública de una extraordinaria magnitud. El 80 % de las personas con diabetes fallecen por enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica, accidentes cerebro-vasculares) y también la calidad de vida puede quedar seriamente deteriorada por complicaciones como amputaciones de miembros, especialmente inferiores (la diabetes es la causa número 1 de amputaciones no traumáticas). El hecho de tener diabetes multiplica por 2-4 el riesgo de mortalidad cardiovascular. De hecho, el riesgo de mortalidad de una persona con diabetes tipo 2 sin un infarto es equiparable al de una persona que haya tenido un infarto de miocardio pero no presente diabetes.

Factores de riesgo cardiovascular:

Como te he comentado, la diabetes tipo 2 va estrechamente ligada a la obesidad. Pero, además, gran porcentaje tiene hipertensión, otro tanto hiperlipemia, e igual muchos son fumadores y de hábitos sedentarios. El tener antecedentes familiares también constituye un factor de riesgo.

La microalbuminuria (presencia de proteínas en orina) representa un marcador importante del riesgo cardiovascular.

Destaco que se debe realizar una exploración cuidadosa que incluya los pies, al menos una vez al año o antes si tienes síntomas que sugieran la presencia de un pie diabético

En principio, si tuvieses diabetes y tienes menos de 50 años y no presentas un factor de riesgo adicional, aparte de la propia diabetes, no es necesario practicarte un test de esfuerzo. A las mayores de 50 previamente sedentarias que van a comenzar a realizar actividad física al menos habría que pedirles un electrocardiograma y si suman factores de riesgo habría que considerar el test de esfuerzo, valorando de manera individualizada dicho riesgo.

Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular

Tratamiento precoz, diagnóstico precoz

Casi tantas como personas con diabetes las hay con lo que podríamos llamar “prediabetes” (glucemia basal alterada e intolerancia a los hidratos de carbono), donde la glucemia, sin estar en el rango de la diabetes, está en el límite alto de lo normal. Si no actuamos a tiempo, si es tu caso, acabarás desarrollando diabetes.

En situación de “prediabetes” (glucemia basal alterada e intolerancia a los hidratos de carbono), la glucemia, sin estar en el rango de la diabetes, está en el límite alto de lo normal.

El control de la glucemia

Entre los factores de riesgo cardiovascular, el primero a considerar es la glucemia. Como te he comentado, en la diabetes tipo 1 sí podría contribuir a prevenir las complicaciones macrovasculares, pero en la tipo 2 un control estricto podría ser hasta contraproducente. Es indudable que el control estricto sí favorece la prevención de las complicaciones microvasculares, por lo que no podemos bajar la guardia en la diabetes tipo 2, pero haciendo un cuidadoso balance riesgo/beneficio. A este respecto, el peligro número uno es la hipoglucemia, especialmente nociva para personas con cardiopatía isquémica o crisis epilépticas, o el aumento de peso que acompaña a algunos de los medicamentos para la diabetes.

La insulina, por ejemplo, es el fármaco más eficaz para bajar la glucosa pero puede inducir hipoglucemia y aumento de peso. Factor de riesgo y que debe ser cuidado con un seguimiento y cambio de estilo de vida.

Dieta y ejercicio

Por supuesto, al hablar del tratamiento de la diabetes no podemos olvidar las herramientas con las que contamos, además de los fármacos, la dieta y el ejercicio. Una dieta sana y la actividad física son fundamentales y, además, ayudan a luchar no sólo contra la diabetes y la obesidad sino también contra los lípidos, la tensión y las cardiopatías.

De no haber contraindicaciones, 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico repartidos de manera que no transcurran más de dos días consecutivos sin ejercicio, junto con un par de sesiones semanales de anaeróbico podría ser la recomendación más general. Si se pasa de un nivel previo de ejercicio más suave a otro más intenso habría que valorar la conveniencia de hacer un test de esfuerzo.

Tabaco

Sobre el tabaco poco hay que hablar: supresión radical. Lo más indicado es dejar de fumar.

Además...

En cuanto a la tensión arterial, los objetivos son más estrictos que si no tienes diabetes. 130/85 podría ser el objetivo, aunque si tuvieras alteración renal hay que bajar el listón.  

La dislipemia típica de las personas con diabetes tipo 2 se caracteriza por un aumento de los triglicéridos y del colesterol malo (LDL) y una disminución del colesterol bueno (HDL). 

En el caso de que tuvieras diabetes y ya hayas tenido un evento cardiovascular debes recibir medicación para mantener la sangre más fluída, habitualmente aspirina (clopidogrel para las personas alérgicas a ésta). Y si no lo has tenido, y si tuvieses más de 50 años y otro factor de riesgo, además de la propia diabetes, también deberías tratarte con aspirina.

El tratar todos los factores de riesgo lo más precozmente posible es fundamental.

Por lo que ves entrar al tema de diabetes tiene muchas complicaciones por lo que es importante cambiar de estilo de vida para nivelar la glucosa y mantenerte en una vida saludable e integral. Tu bienestar es fundamental. Prevee antes de que sea muy tarde.

Share this article

Comments are closed.